世界腎臟日 | 慢性腎臟疾病管理，防勝于治

貝克曼庫爾特臨床診斷

2022.3.10

2022 年 3 月 10 日，是第 17 個(gè)世界腎臟日（World Kidney Day）。本屆世界腎臟日的主題是「人人關(guān)注腎健康——吾愛吾腎、知識強(qiáng)腎」

慢性腎臟病 (Chronic Kidney Disease，CKD) 已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。CKD 可以導(dǎo)致多器官的嚴(yán)重并發(fā)癥，終末期腎病需要透析或移植腎臟替代治療才能生存，CKD 患者的心血管發(fā)病事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。同時(shí) CKD 的治療費(fèi)用巨大，給全世界帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全世界每 10 名成人中就有 1 人罹患 CKD，若不及時(shí)治療，可能危及生命。盡管多年來早期檢測、規(guī)范診療技術(shù)已顯著發(fā)展，但與腎臟病相關(guān)的死亡率每年仍在持續(xù)上升，預(yù)計(jì)至 2040 年，腎臟病將成為全球第五大死亡原因。

一、糖尿病、高血壓是目前導(dǎo)致 CKD 的主要原因

CTIN? 慢性腎小管間質(zhì)性腎炎

DKD? ?糖尿病腎臟疾病

HTN? ?高血壓腎病

GN? ? 腎小球腎炎

ON? ? 阻塞性腎病

OTHERS? 由于其他原因?qū)е碌腃KD

圖 1 CKD 常見病因

CKD 是一個(gè)隱形殺手，而糖尿病和高血壓，是成年人最常見的導(dǎo)致慢性腎病的因素。CKD 起病隱匿，甚至可以在損失 90% 的腎功能后才出現(xiàn)癥狀，同時(shí)患病率較高，而且一旦得病便不可逆，后期還會逐漸發(fā)展為終末期腎臟病。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療、預(yù)防性干預(yù)這三點(diǎn)，在避免腎臟病發(fā)生和發(fā)展中顯得尤為重要。

二、CKD 的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸加重

在中國，CKD 的負(fù)擔(dān)不斷加重，根據(jù)中國腎臟疾病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)（CK-NET）發(fā)布的 2016 年腎臟病數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，CKD 患者醫(yī)療費(fèi)用總支出已高達(dá) 276 億人民幣。

*Zhang L, Zhao MH, Zuo L, Wang Y, Yu F, Zhang H, et al. China Kidney Disease Network (CK-NET) 2016 Annual Data Report. Kidney Int Suppl (2011). 2020 Dec;10(2):e97 -e185.

圖 2 CKD 及其相關(guān)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用分析

三、早期篩查白蛋白尿?qū)τ?CKD 防治具有顯著經(jīng)濟(jì)性

多項(xiàng)研究表明，針對 CKD 高危人群的微量白蛋白尿篩查具有顯著的成本效益。一項(xiàng)基于美國的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果顯示，對于糖尿病患者來說，有針對性的微量白蛋白尿年度篩查的成本效益比為 21000 美元/質(zhì)量調(diào)整生命年，極具成本效益性，并且研究表明，50 歲是開始篩查的適當(dāng)年齡。

*Hoerger TJ, Wittenborn JS, Segel JE, et al. A health policy model of CKD: 2. The cost-effectiveness of microalbuminuria screening. Am J Kidney Dis. 2010;55:463–473

圖 3 成本效益與年齡分析

四、篩查白蛋白尿在國內(nèi)外權(quán)威指南和共識中均推薦了相應(yīng)的篩查和檢測菜單

圖 4 指南推薦白蛋白尿篩查方案

CKD 對于人民的生命健康安全造成巨大威脅，早診、早治、早篩查符合我國對于慢性疾病管理的指導(dǎo)方針。醫(yī)療從業(yè)人員應(yīng)該繼續(xù)普及腎病知識，推動慢性疾病管理「關(guān)口前移」，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，提高居民的健康水平，實(shí)現(xiàn)人人腎臟健康的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)(上下滑動查看)：

[1] 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》

[2] 《中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識》（2015）

[3] 《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》(2019)

[4] 《糖尿病腎臟疾病早期預(yù)測與診斷專家共識》（2021）

[5] Zhang L, Zhao MH, Zuo L, Wang Y, Yu F, Zhang H, et al. China Kidney Disease Network (CK-NET) 2016 Annual Data Report. Kidney Int Suppl (2011). 2020 Dec;10(2):e97-e185.

[6] Hoerger TJ, Wittenborn JS, Segel JE, et al. A health policy model of CKD: 2. The cost-effectiveness of microalbuminuria screening. Am J Kidney Dis. 2010;55:463–473.

Wu HY, Huang JW, Peng YS, Hung KY, Wu KD, Lai MS, Chien KL. Microalbuminuria screening for detecting chronic kidney disease in the general population: a systematic review. Ren Fail. 2013;35(5):607-14.

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