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如何在疫情新時(shí)期保護(hù)老人？張文宏有話說(shuō)

2022.12.02

12月1日，張文宏所在的國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染病學(xué)科團(tuán)隊(duì)在“華山感染”公號(hào)上發(fā)表題為《我們?nèi)绾伪Ｗo(hù)老年人和脆弱人群安然度過(guò)疫情》署名文章。文章基于系列科學(xué)研究，結(jié)合國(guó)際多方數(shù)據(jù)，針對(duì)目前民眾關(guān)心的新冠疫苗熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了解答。

“我們走出疫情的前景越來(lái)越清晰?！痹搱F(tuán)隊(duì)在文章中指出，科學(xué)數(shù)據(jù)已呈現(xiàn)在大家眼前，疫苗的廣泛接種一定是構(gòu)建群體免疫屏障的最重要組成部分。特別是疫苗對(duì)脆弱人群的保護(hù)，將是降低醫(yī)療擠兌、戰(zhàn)勝這場(chǎng)疫情的關(guān)鍵。

除疫苗外，還需要對(duì)疫情實(shí)施控制，避免短期疫情暴發(fā)失控，“老年人在這段時(shí)間要加倍注意保護(hù)自己，要加強(qiáng)在公眾場(chǎng)所的自我保護(hù)，養(yǎng)老院需要提前做好保護(hù)的準(zhǔn)備，醫(yī)療資源則必須為老年人與脆弱人群提早做好準(zhǔn)備?！蔽恼绿岬?。

該團(tuán)隊(duì)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于未接種疫苗或注射一針疫苗，2針全程初免或第三針加強(qiáng)可以將老年人重癥風(fēng)險(xiǎn)概率降低76%。文章提到，對(duì)老年患者、免疫抑制人群、孕婦、哺乳期婦女、兒童、或具有合并癥（如高血壓，糖尿病，肥胖等）患者等，新冠疫苗接種都有著較好的安全性。盡管疫苗接種后仍可能感染新冠，但疫苗接種是預(yù)防重癥和死亡的有效手段。

今年3月22日，在內(nèi)蒙古呼和浩特市公主府公園新冠疫苗接種點(diǎn)，一位老人在接種疫苗。新華社記者劉磊攝

1、新冠疫苗接種后不良事件報(bào)告率低于每年常規(guī)接種的疫苗

接種新冠疫苗后是否有不良反應(yīng)一直是民眾關(guān)注焦點(diǎn)。華山醫(yī)院感染病學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)此進(jìn)行了研究，并指出，部分患者在疫苗接種后短期內(nèi)（1月內(nèi)）發(fā)生不良反應(yīng)，臨床上判斷與疫苗接種高度相關(guān)。但是，這一情況發(fā)生比例非常低，不應(yīng)影響疫苗總體安全性的評(píng)估。

截至今年5月30日，全國(guó)累計(jì)報(bào)告接種新冠疫苗超過(guò)33.8億劑次，累計(jì)報(bào)告預(yù)防接種后不良事件238215例，總體報(bào)告發(fā)生率為70.45/100萬(wàn)。不良反應(yīng)的報(bào)告率略低于每年常規(guī)接種的疫苗。

此外，該團(tuán)隊(duì)文章同時(shí)指出，短時(shí)間內(nèi)極高的全球疫苗接種率，導(dǎo)致了近2年內(nèi)，大量罹患各類疾病的患者同時(shí)接種新冠疫苗，使得出現(xiàn)了較多的偶合反應(yīng)的報(bào)道。偶合反應(yīng)不是預(yù)防接種后不良反應(yīng)，不是由疫苗接種引起的，與疫苗無(wú)關(guān)，也不屬于接種后的不良反應(yīng)。偶合反應(yīng)是指疫苗接種過(guò)程中，受種者正好處在一個(gè)疾病的潛伏期或者發(fā)病的前期，疫苗接種后巧合發(fā)病。

今年7月13日，在北京市朝陽(yáng)區(qū)奧運(yùn)村街道一處新冠疫苗接種點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員為89歲的老人接種新冠疫苗加強(qiáng)針。新華社記者鞠煥宗攝

2、慢性病患者、老年人等特殊人群，新冠疫苗接種有較好安全性

文章顯示，目前全球都有大量針對(duì)慢性病患者的新冠疫苗的接種。多項(xiàng)研究提示，無(wú)論針對(duì)老年患者、免疫抑制人群、孕婦、哺乳期婦女、兒童、或具有合并癥（如高血壓，糖尿病，肥胖等）患者等，疫苗接種都有著較好的安全性。世衛(wèi)組織也推薦在上述人群中進(jìn)行疫苗接種。

此外，基于多項(xiàng)研究，該團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，在慢性肝病的患者中，國(guó)產(chǎn)新冠疫苗也有非常良好的安全性。

但是，文章同樣指出，對(duì)于患有惡性腫瘤且處于器官衰竭期的患者，疫苗接種可能會(huì)增加不良反應(yīng)，接種應(yīng)格外謹(jǐn)慎。對(duì)于腫瘤患者而言，如情況穩(wěn)定，疫苗的安全性和保護(hù)作用更好。

11月29日，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)老年人新冠病毒疫苗接種工作方案的通知》（下稱《通知》），其中明確列出了新冠疫苗的接種禁忌，包括如下四項(xiàng)：

既往接種疫苗時(shí)發(fā)生過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，如過(guò)敏性休克、喉頭水腫；

急性感染性疾病處于發(fā)熱階段暫緩接種；

嚴(yán)重的慢性疾病處于急性發(fā)作期暫緩接種，如正在進(jìn)行化療的腫瘤患者、出現(xiàn)高血壓危象的患者、冠心病患者心梗發(fā)作、自身免疫性神經(jīng)系統(tǒng)疾病處于進(jìn)展期、癲癇患者處于發(fā)作期；

因嚴(yán)重慢性疾病生命已進(jìn)入終末階段。

《通知》中指出，要逐級(jí)開展接種禁忌判定的培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)判定接種禁忌。接種點(diǎn)要按照有駐點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員值守、有急救設(shè)備藥品保障、有120救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)患者、有轉(zhuǎn)運(yùn)渠道和救治綠色通道的“四有”要求做好醫(yī)療保障，做好老年人接種后疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處置。

今年6月20日，在北京市海淀區(qū)學(xué)院路街道六道口社區(qū)的一處新冠疫苗臨時(shí)接種點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員（右）為小區(qū)居民接種新冠疫苗。新華社記者任超攝

3、2針全程初免或第三針加強(qiáng)可降低老年人重癥風(fēng)險(xiǎn)概率76%

11月29日，在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng)郭燕紅介紹，從新冠肺炎臨床醫(yī)療救治的實(shí)踐來(lái)看，60歲以上老年人是感染新冠病毒后引發(fā)重癥的危險(xiǎn)人群。其中，80歲以上的高齡老人更是重癥的高危人群。

今年3-4月份上海發(fā)生奧密克戎新冠流行期間，華山感染團(tuán)隊(duì)針對(duì)上海奧密克戎感染者的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，老年人新冠肺炎重癥率相對(duì)健康人更高，但是，相較于未接種疫苗或注射一針疫苗，完成2針全程初免或第三針加強(qiáng)可以將老年人重癥風(fēng)險(xiǎn)概率降低76%。

在今年7月23日召開的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心感染病醫(yī)學(xué)部主任、中國(guó)科學(xué)院院士王福生介紹，對(duì)于完成2針全程接種和第三針加強(qiáng)接種的60歲以上感染者，由輕型發(fā)展為普通型的風(fēng)險(xiǎn)較未接種疫苗的感染者分別低73%和82%，由普通型及普通型以下發(fā)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)較未接種疫苗的感染者分別低89%和95%。

此外，香港數(shù)據(jù)顯示，無(wú)論是滅活還是其他疫苗，接種2針疫苗和第三針加強(qiáng)針患者病死率分別降低約12倍和32倍。

今年5月11日，河北省邢臺(tái)市襄都區(qū)醫(yī)院護(hù)士在給小朋友接種疫苗。新華社發(fā)

4、第三針加強(qiáng)免疫可以進(jìn)一步提升對(duì)重癥和死亡的保護(hù)力

張文宏團(tuán)隊(duì)文章指出，新冠疫苗的保護(hù)力包括兩個(gè)方面，一是預(yù)防感染，二是預(yù)防重癥及死亡。

文章提到，多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，在接種無(wú)論2針還是3針疫苗后，接種早期（28天內(nèi)），用于預(yù)防感染的病毒中和抗體都會(huì)提升。其中，加強(qiáng)針對(duì)于中和抗體的提升有著極其顯著的作用，只有通過(guò)加強(qiáng)針（滅活疫苗的第三針）的接種才能達(dá)到較高的中和抗體水平，以應(yīng)對(duì)病毒的免疫逃避。

隨著時(shí)間的流逝，人體內(nèi)的中和抗體滴度會(huì)逐漸衰減，預(yù)防病毒感染能力會(huì)逐漸減弱，接種后也可能出現(xiàn)再次感染的情況。這一衰減過(guò)程通常在接種疫苗6個(gè)月后較為顯著。

因此，文章強(qiáng)調(diào)，應(yīng)及時(shí)接種第三針加強(qiáng)針。第三針加強(qiáng)接種可有效提升身體內(nèi)的中和抗體滴度，增加預(yù)防感染的能力。

基于上述原因，接種疫苗后仍可能出現(xiàn)感染新冠病毒的情況。但是，即使中和抗體滴度衰減，依靠人體內(nèi)長(zhǎng)期存在的具有“記憶力”的免疫細(xì)胞，疫苗也可以提供降低重癥和死亡率的保護(hù)作用。

結(jié)合國(guó)外多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)疫苗加強(qiáng)針隊(duì)列的血液標(biāo)本進(jìn)行單細(xì)胞測(cè)序分析，該團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，疫苗能夠使人體內(nèi)具有抗原特異性的記憶B細(xì)胞激活。在中和抗體衰減后，針對(duì)入侵的“熟悉的”新冠病毒，人體能夠更快速地啟動(dòng)免疫應(yīng)答功能。在感染病毒的早期就清除掉體內(nèi)病毒，從而極大地降低重癥率及死亡率。

相對(duì)于2針全程初免，第三針加強(qiáng)免疫可以進(jìn)一步提升對(duì)重癥和死亡的保護(hù)力。此外，第三針加強(qiáng)接種策略，也可以顯著提升接種者針對(duì)奧密克戎變異株的免疫原性，提升對(duì)預(yù)防奧密克戎變異株的保護(hù)效果。

今年4月18日，北京市東城區(qū)建國(guó)門街道醫(yī)護(hù)人員為94歲的老人接種新冠疫苗。新華社記者鞠煥宗攝

5、疫苗對(duì)脆弱人群的保護(hù)是降低醫(yī)療擠兌、戰(zhàn)勝疫情的關(guān)鍵

香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁在近期接受媒體采訪時(shí)提出，從感染死亡率的指標(biāo)評(píng)價(jià)，在疫苗接種率較高的許多國(guó)家和地區(qū)，奧密克戎變異株感染死亡率已經(jīng)比季節(jié)性流感要低?！皩?duì)于已接種疫苗的人群來(lái)說(shuō)，哪怕是80歲以上的老人，只要打滿3針疫苗，感染死亡率也低于季節(jié)性流感?！苯鸲阏f(shuō)。

張文宏團(tuán)隊(duì)在文章中談到，科學(xué)數(shù)據(jù)已經(jīng)呈現(xiàn)在大家面前，疫苗的廣泛接種一定是構(gòu)建群體免疫屏障的最重要組成部分?！疤貏e是疫苗對(duì)脆弱人群的保護(hù)，將是我們降低醫(yī)療擠兌、戰(zhàn)勝這場(chǎng)疫情的關(guān)鍵?！?/p>

文章指出，盡管奧密克戎進(jìn)化能夠部分逃逸疫苗的作用，但由于病毒毒力已經(jīng)出現(xiàn)下降，抵消了病毒株部分逃逸帶來(lái)的疫苗保護(hù)作用減弱。病毒即便是不斷發(fā)生隨機(jī)變異，但是最終在人類疫苗接種與群體免疫的不斷提升過(guò)程中，也會(huì)走向更低毒性以維持傳播的進(jìn)化方向。

此外，張文宏團(tuán)隊(duì)也呼吁，除疫苗外，還需要對(duì)疫情實(shí)施控制，避免短期疫情暴發(fā)失控。特別是老年人，在這段時(shí)間要加倍注意保護(hù)自己，加強(qiáng)在公眾場(chǎng)所的自我保護(hù)，養(yǎng)老院需要提前做好保護(hù)的準(zhǔn)備，醫(yī)療資源則必須為老年人與脆弱人群提早做好準(zhǔn)備，以應(yīng)對(duì)將要面對(duì)的挑戰(zhàn)。

疫情老人張文宏

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