關(guān)于惡性貧血的檢查項(xiàng)目介紹
1.血象
為大細(xì)胞正色素貧血（MCV>100fl），中性粒細(xì)胞及血小板均可減少。血涂片中可見多數(shù)大卵圓形的紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，可有5葉或6葉以上的分葉。偶可見到巨大血小板。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度增高。
2.骨髓象
骨髓增生活躍，紅系細(xì)胞增生明顯增多，各系細(xì)胞均呈巨幼變型，以紅系細(xì)胞最為顯著。紅系各階段細(xì)胞均較正常大，胞質(zhì)比胞核成熟（核質(zhì)發(fā)育不平衡），核染色質(zhì)呈分散的顆粒狀濃縮。類似的形態(tài)改變亦可見于粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞系，以晚幼和桿狀核細(xì)胞更為明顯。
3.血清維生素B12水平測(cè)定
常用微生物法及放射免疫法測(cè)定，后者測(cè)定方便，為臨床常用。血清維生素B12的正常范圍為200～900pg/ml。血清維生素B12<200pg/ml可診斷維生素B12缺乏。許多因素可影響血清維生素B12測(cè)定值，葉酸缺乏、妊娠、口服避孕藥、多發(fā)性骨髓瘤、大劑量維生素C治療均可引起假性血清維生素B12缺乏；血清維生素B12測(cè)定值增高尚見于骨髓增殖癥、肝臟腫瘤、活動(dòng)性肝病、小腸細(xì)菌過(guò)度繁殖。因此評(píng)價(jià)血清維生素B12臨床意義時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)定血清葉酸值。
4.血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平測(cè)定
用以診斷及鑒別葉酸缺乏或維生素B12缺乏。血清半胱氨酸（正常值為5～16μmol/L）水平在葉酸缺乏及維生素B12缺乏時(shí)均升高，可達(dá)50～70μmol/L。而血清甲基丙二酸水平升高（正常值為70～270nmol/L）僅見于維生素B12缺乏時(shí)，可達(dá)3500nmol/L。
5.內(nèi)因子抗體測(cè)定
在惡性貧血患者的血清中，內(nèi)因子阻斷抗體（I型抗體）的檢出率在50%以上，故內(nèi)因子阻斷抗體測(cè)定為惡性貧血的篩選方法之一。若陽(yáng)性，應(yīng)做維生素B12吸收試驗(yàn)。
6.維生素B12吸收試驗(yàn)（Schillingtest）
主要用于判斷維生素B12缺乏的病因。方法是：給患者肌肉注射維生素B121000μg，同時(shí)或1小時(shí)后口服57Co標(biāo)記的維生素B120.5μCi。收集24小時(shí)尿，測(cè)定尿中57Co維生素B12的含量。正常人應(yīng)>8%，巨幼細(xì)胞貧血患者及維生素B12吸收不良者<7%。惡性貧血患者<5%。如在5天后重復(fù)此項(xiàng)試驗(yàn)，同時(shí)口服內(nèi)因子60mg，尿中57Co維生素B12的排出量恢復(fù)正常，表示患者的維生素B12缺乏是由于內(nèi)因子缺乏，否則是其他原因所致。如果給患者服用抗生素7～10天后試驗(yàn)得到糾正，表示維生素B12的吸收障礙是由于腸道細(xì)菌過(guò)量繁殖所致。此試驗(yàn)結(jié)果與尿量有關(guān)，準(zhǔn)確收集24小時(shí)的尿量及事先了解試驗(yàn)者的腎功能非常重要。
7.其他
惡性貧血患者胃液中游離胃酸消失，注射組胺后亦不會(huì)出現(xiàn)。
