上頜骨成釉細(xì)胞瘤病例報(bào)告
患者，男，52歲，因右后上牙齦腫物快速生長(zhǎng)伴牙齒松動(dòng)2個(gè)月于2014年06月22日來(lái)我院就診，既往有銀屑病史，治療情況不詳。查體：右側(cè)鼻面溝膨隆，觸之質(zhì)硬；右側(cè)鼻腔無(wú)通暢，無(wú)流血，右側(cè)眶下區(qū)無(wú)感覺遲鈍。雙眼視物清，無(wú)復(fù)視。張口度及咬合關(guān)系正常，15～17處前庭溝隆起，乒乓球感不明顯。頰側(cè)牙齦可見一約3 cm×3 cm外生型腫物，邊界清，表面呈桑葚狀改變，覆蓋15、16、17頰側(cè)牙冠，質(zhì)韌，觸痛（－），探之不易出血，17、18松動(dòng)ＩＩ度，無(wú)叩痛，局部未捫及腫大淋巴結(jié)。輔助檢查：上頜骨CT（圖1）示右側(cè)上頜骨骨質(zhì)呈頰舌向膨脹性破壞，邊緣不完整，單房，病灶為囊實(shí)性改變，密度不均勻。未見明顯骨性分離，未見切跡。右側(cè)上頜竇壁受壓變薄，下外側(cè)壁不完整，上頜竇內(nèi)見軟組織影。向下突向上頜牙槽，延及牙齦。全頜曲面體層片見病灶侵犯牙槽突，14～18根尖位于病灶內(nèi)，且呈截根樣改變。其他輔助檢查結(jié)果未見明顯手術(shù)禁忌。初步診斷為：右上頜骨腫物，成釉細(xì)胞瘤？
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圖1??右側(cè)上頜骨頰舌向膨脹性破壞，病變累及右側(cè)上頜竇
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治療過(guò)程：全麻生效后完整切取牙齦病變及臨界組織行冰凍檢查，示：病變復(fù)合成釉細(xì)胞瘤，腫瘤內(nèi)見核分裂及壞死。于上唇唇紅正中向上沿人中溝、右側(cè)鼻底、右側(cè)鼻面溝、右側(cè)內(nèi)眥、眶下緣至右側(cè)外眥切開軟組織，同時(shí)切開右側(cè)上頜前庭溝，向外翻開軟組織瓣，暴露上頜骨，見：上頜骨內(nèi)囊實(shí)性腫物，約4 cm×3 cm，呈暗紅色，與周圍軟組織粘連明顯。腫物累及上頜竇，上頜竇下前壁部分骨質(zhì)吸收，上壁及內(nèi)側(cè)壁較完整，尚未累積眼球及鼻腔。右上頜牙槽突吸收，14～18根尖呈截根狀改變。保留右側(cè)眶下壁及右側(cè)鼻外側(cè)壁，分離右上頜腭側(cè)黏骨膜瓣，將腫物及部分上頜骨切除（包括右上4、5、6、7、8牙齒）。沖洗創(chuàng)腔，無(wú)活動(dòng)性出血后，放置碘仿砂團(tuán)，分層縫合切口。術(shù)后給予抗炎、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。術(shù)后10～17d分次取出碘仿砂條。病愈出院。術(shù)后病理：右上頜成釉細(xì)胞瘤，生長(zhǎng)活躍，以梭形細(xì)胞型及叢狀型生長(zhǎng)方式為主。肉眼見腫物剖面灰黃，質(zhì)韌，伴有囊變。鏡檢（圖2）：上頜腫物，形態(tài)復(fù)合成釉上皮，以梭形細(xì)胞為主，叢狀生長(zhǎng)方式，周邊呈基底細(xì)胞樣排列。
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圖2 ?病理切片結(jié)果
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來(lái)源：孫曉宇, 王靜. 上頜骨成釉細(xì)胞瘤病例1例報(bào)道[J]. 臨床合理用藥雜志, 2017, 10(2):163-164.
