心電圖分析：給你病史和心電圖，如何判斷病因？
【病史摘要】
48歲，男性，因持續(xù)胸痛1.5小時入院。胸痛持續(xù)不緩解，伴出汗、頻死感。既往高血壓病史2年。急診心電圖如圖1所示。
圖1
根據(jù)病史和心電圖表現(xiàn)，可能的診斷為（單選）
A.高鉀血癥
B.心肌梗死">急性心肌梗死
C.肥厚型心肌病
D.急性肺栓塞
【圖像解析】
圖1：V2~V4導聯(lián)ST段斜型向上抬高，T波直立、高尖，伴對側(cè)導聯(lián)鏡像改變（Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低、T波倒置）。
【討論】
根據(jù)患者急診心電圖V2~V4導聯(lián)ST段斜型抬高、T波高尖，初步診斷“急性心肌梗死”，立即行溶栓治療，并經(jīng)冠脈造影證實罪犯血管為左冠狀動脈前降支，血流達TIMI4級，溶栓成功。溶栓后心電圖如圖2所示：V2~V4導聯(lián)ST段呈弓背向上型，其抬高呈不同程度顯著回落，T波由直立變雙向或倒置，V5、V6導聯(lián)T波呈缺血性倒置；對側(cè)導聯(lián)鏡像改變基本恢復。經(jīng)后續(xù)治療患者病情穩(wěn)定出院，出院時心電圖如圖3所示：V3、V4導聯(lián)ST段基本回至基線，T波倒置逐漸加深，雙肢對稱，V3導聯(lián)R波再出現(xiàn)但振幅減低，即最終V2~V4導聯(lián)無Q波形成。
圖2
圖3
從上述3份心電圖的動態(tài)演變結合患者病史、癥狀可明確診斷為ST段抬高型急性前壁心肌梗死，故問題中正確答案為B。同時，圖1為超急性期前壁心肌梗死，圖2為急性期心肌梗死，圖3為穩(wěn)定期心肌梗死。
【鑒別診斷】
高鉀血癥：可類似急性心肌梗死超急性期的T波異常、高尖，但不變?yōu)榈怪谩?/p>
肥厚型心肌?。盒厍皩?lián)可類似“冠狀T”，但為固定性倒置，無演變。
急性肺栓塞：罕見ST段抬高型ST-T動態(tài)演變，且常伴竇性心動過速、SⅠQⅢTⅢ、電軸右偏、右束支阻滯等。
