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石安輝：SBRT為腫瘤患者提供放療更優(yōu)選
原文地址：http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2023/3/495057.shtm
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前全身惡性腫瘤患者的5年生存率已達(dá)到55％，其中手術(shù)的貢獻(xiàn)率為27％、放療的貢獻(xiàn)率為22％、化療及其他治療手段的貢獻(xiàn)率為6％。
“放療作為一種重要的治療手段，對癌癥治愈的貢獻(xiàn)率僅次于外科手術(shù)?！苯?，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院腫瘤放療科主任醫(yī)師石安輝在接受《醫(yī)學(xué)科學(xué)報(bào)》采訪時(shí)表示，隨著放療技術(shù)設(shè)備的進(jìn)步和三維適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的臨床應(yīng)用與普及，立體定向放射外科治療應(yīng)運(yùn)而生。
70%的惡性腫瘤需放療
立體定向放射外科治療（SBRT）是指利用立體定位技術(shù)和特殊射線裝置，采用一次到數(shù)次外照射，使高劑量精確地聚焦于體內(nèi)的腫瘤局部，從而使腫瘤組織受到高劑量照射毀損，減少對周圍正常組織的傷害。
“放療就是用射線殺死腫瘤。射線包括光子、質(zhì)子和重離子射線等，其中光子射線普及度最高，基本觸達(dá)縣級醫(yī)院。SBRT目前主要依靠光子射線實(shí)現(xiàn)?！笔草x說，SBRT通過旋轉(zhuǎn)照射、分散劑量，可減少周圍正常組織的損傷，達(dá)到類似手術(shù)切除的效果。
SBRT最早應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤，而后逐漸被推廣到體部腫瘤，尤其在肺癌、肝癌、胰腺癌、腎癌等腫瘤治療中表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，使患者獲得較好的生存預(yù)后?！皩τ诰芙^手術(shù)或不能手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌患者，SBRT的5年生存率和手術(shù)相當(dāng)，局控率可達(dá)到90%～95%?！笔草x說，晚期癌癥患者在接受SBRT的同時(shí)，配合藥物治療、免疫治療等手段，可進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，延長患者生命周期。
但SBRT并非適用于所有實(shí)體腫瘤的治療。石安輝表示，SBRT可應(yīng)用于肺部肝臟等原發(fā)性腫瘤，也可用于實(shí)體腫瘤轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)、骨、肝臟、腎上腺、肌肉等各個(gè)部位的轉(zhuǎn)移性腫瘤，從而避免手術(shù)開刀的風(fēng)險(xiǎn)。
但對于胃腸道腫瘤、食管癌等瘤種，石安輝不建議采用SBRT?！癝BRT單次照射劑量大，胃腸道和食管等部位無法耐受，容易出現(xiàn)穿孔、瘺等并發(fā)癥?！?/p>
相較于常規(guī)放療，SBRT不僅療程更短、創(chuàng)傷更小，而且節(jié)省治療費(fèi)用，提升治療效果。石安輝說，“以肺癌為例，過去患者放療周期約為6～7周，共計(jì)30～35次，而SBRT只需4～8次。盡管SBRT單次費(fèi)用高于常規(guī)放療，但總費(fèi)用卻在下降?！?/p>
約70%的惡性腫瘤患者需要接受放療，石安輝表示，隨著SBRT在實(shí)體腫瘤中應(yīng)用范圍的拓寬和在全國范圍內(nèi)的技術(shù)推廣，這些患者將有機(jī)會花更少的錢，對疾病進(jìn)行診療。
多措并舉推廣SBRT
實(shí)施SBRT的過程嚴(yán)謹(jǐn)而復(fù)雜。
據(jù)石安輝介紹，首先，醫(yī)生需根據(jù)患者腫瘤病變的大小、位置和分期，判斷其是否適合SBRT；其次，確認(rèn)適合后，放療技師或治療師需遵循醫(yī)生要求，針對患者的身體狀況和體形輪廓，為其量身定做固定裝置，使其在治療過程中不易移動(dòng)；第三，為患者預(yù)約定位CT，并將其CT圖像上傳至計(jì)劃系統(tǒng)。
“后續(xù)工作由醫(yī)生和物理師共同完成?！笔草x繼續(xù)說，醫(yī)生需先勾畫出三維立體形狀的腫瘤，同時(shí)區(qū)分出需要保護(hù)的正常器官，包括心臟、肺、胸壁、脊髓、肋骨、食管等。然后，醫(yī)生根據(jù)患者腫瘤的個(gè)體化情況，確定SBRT的次數(shù)、劑量和相應(yīng)的劑量分割模式。物理師根據(jù)醫(yī)生的要求，利用智能計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行運(yùn)算，優(yōu)化出最能滿足醫(yī)生要求的計(jì)劃，并請醫(yī)生再次評估?！霸趯?shí)施SBRT時(shí)，醫(yī)生、物理師和放療技師都要在場，以最大化保證治療的安全有效?！笔草x說，看似平常反復(fù)的治療背后，實(shí)則是決不能掉以輕心的嚴(yán)陣以待。
“現(xiàn)在有了人工智能，我們的工作效率更高了。”石安輝說，人工智能技術(shù)不僅縮短了醫(yī)生勾畫腫瘤和正常危及器官的時(shí)間，能修改人工勾畫在細(xì)節(jié)上的不準(zhǔn)確，還能自動(dòng)配比各式設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員只需在此基礎(chǔ)上檢查或微調(diào)，大大節(jié)約了時(shí)間成本。
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石安輝查看患者腫瘤影像學(xué)圖像。（受訪者供圖）
2008年，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院率先在國內(nèi)開展SBRT，而后國內(nèi)大型?？颇[瘤醫(yī)院陸續(xù)開展，目前發(fā)展已較為成熟。石安輝表示，盡管它的物理技術(shù)超前，但仍面臨著一些亟待突破的瓶頸，比如放射生物學(xué)問題、SBRT技術(shù)和藥物的聯(lián)合問題、SBRT的技術(shù)基層推廣問題。
2017年，石安輝團(tuán)隊(duì)開始在國內(nèi)開辦SBRT新技術(shù)培訓(xùn)班，并連續(xù)舉辦了六屆，但由于培訓(xùn)規(guī)模有限，難以快速實(shí)現(xiàn)將SBRT技術(shù)普及到基層的預(yù)期。2022年12月，以為腫瘤患者的健康保駕護(hù)航為初衷，中國人體健康科技促進(jìn)會成立了立體定性放射外科治療專業(yè)委員會，石安輝當(dāng)選為主任委員。未來，他將在更廣闊的平臺上繼續(xù)推進(jìn)SBRT技術(shù)推廣事業(yè)。
“我們計(jì)劃每1到2個(gè)月邀請專委會專家成員在不同地方授課培訓(xùn)。SBRT技術(shù)特殊，對設(shè)備和人員要求高，一次很難掌握，需要多次復(fù)訓(xùn)，及時(shí)為基層醫(yī)生答疑解惑、提供指導(dǎo)，才能保證技術(shù)在推廣過程中不走形?！笔草x說。
此外，專委會還將編寫SBRT技術(shù)相關(guān)教材，并邀請國內(nèi)有SBRT硬件設(shè)施的醫(yī)療單位參與課題合作?！皩W(xué)術(shù)培訓(xùn)+教材輔助+科研合作，效果或許會更好。總之，形式是多樣的，但目標(biāo)是不變的，希望快速普及SBRT技術(shù)，讓更多患者從中受益。”石安輝說。
要給患者希望
能夠成為一名放療科醫(yī)生，石安輝感謝家人的支持和恩師的指引?！?002年我大學(xué)畢業(yè)，那時(shí)放療還是一個(gè)小專業(yè)。說起射線，大家會有恐懼感。得益于恩師帶我了解國外放療領(lǐng)域的進(jìn)展，啟發(fā)我與國外同道交流，才讓我看到放療專業(yè)的廣闊前景，并因此堅(jiān)定了放療科的擇業(yè)方向?！?/p>
幾十年過去，石安輝褪去青澀，成長為資歷深厚的臨床專家和教學(xué)導(dǎo)師。面對醫(yī)學(xué)路上的初學(xué)者，他總是語重心長地告訴年輕人：“穿上白大褂，就要明白你的工作是關(guān)系著生與死，你的使命是治病救人?！?/p>
石安輝說，每個(gè)醫(yī)生都有自己專攻的領(lǐng)域，在專業(yè)之內(nèi)，應(yīng)竭盡全力挽救患者的生命，還他們健康的身體；在專業(yè)之外，即使無法施以治療措施，也要秉持一顆對生命的敬畏之心，力所能及地給患者指條路，避免他們陷入無助與迷茫，甚至貽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。
“我們要讓患者心懷希望。即使沒有更好的治療手段，我們還有疼痛科、康復(fù)科等，還可以讓他們在生命的終末期有尊嚴(yán)地活著。”石安輝說。
石安輝非常喜歡和患者朋友打交道。他的門診，可以從早上8點(diǎn)持續(xù)到下午兩三點(diǎn)，或從中午一點(diǎn)半持續(xù)到晚上八九點(diǎn)?！爱?dāng)你看到患者5年后來復(fù)查、10年后來復(fù)查時(shí)，心里涌上的成就感無法用言語表達(dá)?！笔草x說這話時(shí)，仿佛已回憶起那樣的場景。他的眼神中流露出滿足與欣慰的光。
“小細(xì)胞肺癌是一種惡性程度很高的腫瘤， 昨天就有一個(gè)這樣的患者，治療后第6年回來復(fù)查，得知他已經(jīng)完全回歸社會了，我真的發(fā)自內(nèi)心的高興?！笔草x說，從成為醫(yī)生那一刻起，就沒有什么事情比看到病人康復(fù)更能讓他高興了。而他之所以在技術(shù)、科研和臨床領(lǐng)域不懈奮斗，也正源于此。
