骨髓細(xì)胞學(xué)檢測
一、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義
1、確定診斷某些造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾?。喊籽 ⒃僬?、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征，骨髓轉(zhuǎn)移癌、瘧疾、黑熱病等
2、輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾?。喝茇?、缺鐵貧、原發(fā)性血小板減少性紫癜及脾功能亢進(jìn)等。
3、鑒別診斷：對原因不明的發(fā)熱、淋巴結(jié)、肝脾腫大、骨痛等行骨髓穿刺檢查有助于排除血液系統(tǒng)疾病
4、療效觀察：白血病、再障、多發(fā)性骨髓瘤等
二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥
適應(yīng)癥： 原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì)； 原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大；血常規(guī)異常；血片中見幼稚、可疑細(xì)胞
禁忌癥：絕對禁忌癥：血友??； 相對禁忌癥： 穿刺部位有感染灶；生命垂?；颊?/p>
三、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容和方法
肉眼觀→染色→低陪鏡觀察→油鏡觀察→提出形態(tài)學(xué)診斷意見
1、低倍鏡檢查：觀察涂片的取材、制片、染色，確定骨髓增生程度，,計數(shù)巨核細(xì)胞（7-35個），注意有無特殊細(xì)胞
骨髓增生程度分級
|
有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞 |
常見原因 |
|
|
增生極度活躍 |
1∶1 |
各型白血病 |
|
增生明顯活躍 |
1∶10 |
各型白血病及增生性貧血 |
|
增生活躍 |
1∶20 |
正常骨髓及部分貧血 |
|
增生減低 |
1∶50 |
慢性再障 |
|
增生明顯減低 |
1∶200 |
急性再障 |
2、油浸鏡檢查：有核細(xì)胞分類計數(shù)（200或500個）；計算粒紅比值（2~4/1）；觀察細(xì)胞形態(tài)有無異常；觀察有無特殊細(xì)胞及寄生蟲
各類血細(xì)胞所占比例：粒系細(xì)胞：40%-60% 淋巴細(xì)胞：20% 紅系細(xì)胞：20%
巨核細(xì)胞： 7-35個 單核細(xì)胞：<4% 漿細(xì)胞系： <2%
四、血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律及形態(tài)學(xué)特點
1、造血干細(xì)胞：自我更新；多向分化
2、?細(xì)胞：大?。捍蟆?小（巨核細(xì)胞除外，早幼粒細(xì)胞） 形態(tài)：規(guī)則→不規(guī)則
細(xì)胞核：大小：大→ ?。ň藓思?xì)胞，紅細(xì)胞） 形態(tài)：規(guī)則→不規(guī)則
染色質(zhì)：細(xì)致疏松→粗糙致密 核仁：有→無 核膜：不明顯→明顯
細(xì)胞漿：量：少→多（淋巴細(xì)胞） 染色：深藍(lán)→ 淺染（紅細(xì)胞） 顆粒：無顆粒 →嗜天青顆粒→特異性顆粒（紅細(xì)胞）
胞核/胞漿： 大→?。ň藓思?xì)胞除外）
五、常用血細(xì)胞化學(xué)染色
臨床意義：血細(xì)胞的鑒別；血液病的診斷和鑒別診斷；療效觀察
|
染色方法 |
臨床意義 |
|
過氧化物酶染色（POX） |
用于白血病的鑒別：急粒：強陽性 急單：弱陽性或陰性 急淋：陰性 |
|
中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染（NAP） |
慢粒與類白血病反應(yīng)鑒別 感染性疾?。篘AP活性明顯增加 慢性粒細(xì)胞白血?。篘AP活性明顯下降，積分可為0 再生障礙性貧血：NAP活性明顯增加 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿： NAP活性明顯下降 |
|
非特異性酯酶染色（NSE） |
用于白血病的鑒別：急單：陽性 急粒：弱陽性或陰性 急淋：陰性 氟化鈉抑制試驗：急單可被氟化鈉抑制；急粒不被氟化鈉抑制 |
|
糖原染色 （PAS） |
鑒別良惡性淋巴細(xì)胞增生性疾?。篈LL、CLL、NHL時PAS積分增高 病毒感染時積分正常 鑒別紅細(xì)胞增生的性質(zhì)：紅白血病時幼紅細(xì)胞PAS強陽性，積分增加； 增生性貧血（溶貧、巨幼貧）時積分正常 三種白血病的鑒別：急粒：（-） 急單：（+，彌漫均勻紅色） 急淋：（+，粗顆粒或塊狀） |
|
鐵染色 |
缺鐵性貧血：細(xì)胞外鐵（-），鐵粒幼紅細(xì)胞<15% 鐵粒幼細(xì)胞性貧血：環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞>15% |
