左上頜乳牙多生牙伴恒牙多生牙病例分析
多生牙（Supernumerary teeth）即20顆乳牙及32顆恒牙外的牙齒或牙樣組織，是臨床上常見(jiàn)的牙齒發(fā)育異常。通常，多生牙在恒牙列中發(fā)病率約為0.1%～3.6%，而在乳牙列中發(fā)病率較低，約為0.3%～0.8%，且有研究表明，若乳牙列中發(fā)生多生牙，則其繼承恒牙列中多生牙發(fā)生概率為30%～63%。我院近期收治1位左側(cè)上頜乳牙多生牙伴恒牙多生牙男性患者，現(xiàn)報(bào)道如下。
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1.病例報(bào)告
患者，男，5歲，漢族，于2016年6月1日因"家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)地包天半年余"就診于我院正畸科?？谕鈾z查：雙側(cè)面部稍不對(duì)稱(chēng)，側(cè)貌直，張口度開(kāi)口型正常，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，張口無(wú)彈響?？趦?nèi)檢查：2A、2B間見(jiàn)一多生牙，腭面見(jiàn)白色充填物，叩痛（－），無(wú)松動(dòng)；1A、2A 近遠(yuǎn)中、1B、1C、2B近中缺損，探診敏感，叩痛（－），無(wú)松動(dòng)，牙齦未見(jiàn)明顯膿包竇道（圖1）；。
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全景片示：2A、2B間多生牙根管內(nèi)不規(guī)則高密度影像，根尖區(qū)未見(jiàn)明顯異常；21、22恒牙胚間亦可見(jiàn)一多生牙胚影像；1A、2A近遠(yuǎn)中、1B、1C、2B近中低密度影近髓，根尖區(qū)未見(jiàn)明顯異常（圖2）。診斷：左側(cè)上頜多生牙1A、2A、1B、1C、2B齲安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合。
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充分了解病情及方案，并簽署知情同意書(shū)后于我院接受正畸治療，但多生牙及齲齒未予處理。后于2018年12月24日因“左上前牙疼痛1周”復(fù)診于我院兒童口腔科。檢查：2A、2B間多生牙充填物脫落，叩痛（＋），無(wú)松動(dòng)；2B近中大面積缺損，探診敏感，叩痛（－），無(wú)松動(dòng)，牙齦未見(jiàn)明顯膿包竇道（圖3）。
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根尖片示：2A、2B間多生牙根管內(nèi)未見(jiàn)高密度影，根尖區(qū)大面積陰影；2B根尖區(qū)牙周膜影像增寬，牙根未見(jiàn)明顯吸收（圖4）。診斷：2A、2B間多生牙伴根尖周炎2A、2B齲，經(jīng)詢(xún)問(wèn)患兒家長(zhǎng)，患齲前多生牙與相鄰乳牙牙冠無(wú)融合，遂建議拔除多生牙，2B繼續(xù)觀察。因患兒恐懼，配合度差，遂建議引導(dǎo)教育后擇期就診。倫理委員會(huì)批件編號(hào)：20190016。
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2.討論
多生牙的形成原因仍不明確，目前已形成多個(gè)學(xué)說(shuō)，如返祖現(xiàn)象說(shuō)、牙胚二分裂說(shuō)、牙板過(guò)度活躍說(shuō)、遺傳說(shuō)等，其中，牙板過(guò)度活躍說(shuō)目前接受度較為廣泛，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為，多生牙源自牙板形成乳牙牙胚和恒牙牙蕾后未被吸收的高度活化的上皮剩余。
多生牙常與全身系統(tǒng)性疾病相關(guān)，如顱鎖骨發(fā)育不良綜合征、家族腺瘤性息肉病、Gardner綜合征、Nance-Horan綜合征等，以上疾病均伴有全身多個(gè)系統(tǒng)如骨骼、關(guān)節(jié)、皮膚等的異常表現(xiàn)，而本病例中患者并未出現(xiàn)以上癥狀，遂予以排除。
目前，多生牙的治療手段主要是拔除，但是在本病例中，該位患者恒牙多生牙自然萌出可能性大且其與正常恒牙胚關(guān)系密切（圖2、圖4），拔牙風(fēng)險(xiǎn)較大，遂建議乳牙多生牙早期拔除，恒牙多生牙待萌出后拔除，同時(shí)結(jié)合正畸治療。
