血氣分析的檢測項目，臨床意義及正常參考值
1、 動脈血氧分壓（PaO2）是中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。PaO2 正常范圍100-0.33×年齡±5mmHg(1mmHg=0.133kPa),37℃時血液氧的溶解系數(shù)為0.024，故在正常人PaO2100mmHg時，血液內(nèi)溶解氧量為100/760×0.024×1000=3.16ml/L。PaO2低于同年齡人正常范圍下限者，稱為低氧血癥（hypoxemia）。PaO2測定的主要臨床意義是判斷機體有否缺氧（hypoxia）及其程度。P2O2降至60mmHg以下，機體已涉臨失代償邊緣，也是診斷呼吸衰竭的標準；PaO2＜40mmHg為重度缺氧；PaO2在20mmHg(相應(yīng)血氧和度32％)以下，由于不同組織器官間氧降階梯（cascade）消失，腦細胞不能再從血液中攝氧，有氧代謝不能正常進行，生命難以維持。
? 2、
肺泡-動脈血氧分壓差（P（A-a）O2）肺泡氧分壓（PAO2）與動脈血氧分壓（PaO2）之差，是反映肺換氣（攝氧）功能的指標，有時較P2O2更為敏感，能較早地反映肺部氧攝取狀況。PAO2可按下列簡化的肺泡氣方程式計算：PAO2=PiO2-PaCO2/R=PB-PH2O)×FiO2-PaCO2/R
式中PiR2為吸入氣氧分壓，PaCO2為動脈血二氧化碳分壓，R為呼吸交換率，PB為大氣壓，PH2O為水蒸氣壓，F(xiàn)iO2為吸入氣氧濃度。
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大氣中干燥氣體的氧濃度為20.93％,實際上僅為20.63％，因空氣是潮濕的，當(dāng)吸入空氣時，通過上呼吸道，即被濕化，水蒸氣將空氣稀釋，使氧濃度及其分壓有所降低。在體溫37℃時飽和水蒸氣壓為47mmHg，因此吸入到中心氣道的PiO2=（760-47）×20.93％=149.4mmHg.
?? P(A-a)O2=PAO2-PaO2:正常青年人約為15~20mmHg,隨年齡增加而增大，但上限一般不超過30mmHg. P(A-a)O2的產(chǎn)生原因主要是肺內(nèi)存在生理分流，正常支氣管動脈血未經(jīng)氧合而直接流入肺靜脈，其次營養(yǎng)心肌的最小靜脈血直接進入左心室，也就是說正常自左心搏出的動脈血中，亦有少量靜脈血摻雜，約占左心搏出量的3％~5％。
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病理情況下P（A-a）O2增大示肺本身受累所致氧合障礙，主要原因有：①右-左分流或肺血管病變使肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加致靜脈血摻雜；②彌漫性間質(zhì)性肺疾病、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征等致彌散障礙；③V/Q比例嚴重情況，如阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張或肺栓塞時，因V/Q失調(diào)致PaO2下降。上述三種情況，在P（A-a）O2增大同時，均伴有PaO2降低。此外，P（A-2）O2增大同時并不伴有PaO2降低，此種情況見于肺泡通氣量明顯增加，而大氣壓、吸入氣氧濃度與機體耗氧量不變時。
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3、動脈血氧飽和度（SaO2）指動脈血氧與Hb結(jié)合的程度，是單位Hb含氧百分數(shù)，即SaO2=HbO2/全部Hb×100％=血氧含量/血氧結(jié)合量×100％，一般情況下，每克Hb實際結(jié)合0.06mmol(1.34ml)氧，若Hb為150g/L
,全部與氧結(jié)合，則其血氧結(jié)合量為150×0.06=9.0mmol/L(15×1.34=20ml/dl).由于并非全部Hb都能氧合，且血中還存在其他Hb，如高鐵Hb、正鐵Hb和其他變性Hb等，故SaO2難達100％，正常范圍為95％~98％。SaO2與PaO2相關(guān)曲線稱氧合血紅蛋白解離曲線（ODC），呈S形（圖4-3-11），分為平坦和陡直段兩部分。PaO260mmHg以上，曲線平坦，在此段即使氧分壓有大幅度變化，SaO2的增減變化很?。怀荘aO2降至57mmHg,SaO2仍可能接近90％，此時可掩蓋缺氧的潛在危險、PaO2在此以下，曲線陡直，PaO2稍降，SaO2即明顯減少。之所以如此，是與Hb分子結(jié)構(gòu)及其與氧的結(jié)合能力有密切關(guān)系。
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? ODC 受pH 、PaCO2、溫度和紅細飽內(nèi)2 ，3 二磷酸甘油酸（2 , 3
DPG）含量等因素影響而左右移動，并進而影響Hb與O2結(jié)合的速度與數(shù)量；2，3DPG是影響Hb與O2親合力的最重要因素。ODC位置受pH影響而發(fā)生的移動，稱Bohr效應(yīng)（圖4-3-13）。pH降低，曲線右移，在相同PaO2條件下，SaO2較低，在肺部不利于Hb自肺泡攝氧；但至機體外周，氧合Hb卻易釋放氧，提高組織氧分壓，以保證有氧代謝正常進行。相反，pH值升高，堿中毒時曲線左移，SaO2雖增高，但HbO2不易釋氧，在已有缺氧者會更加重組織缺氧。這就是肺心病急性加重期治療時，一定要防止出現(xiàn)堿中毒（代謝性或呼吸性）的主要原因。
?ODC的位置常用P50來表示，P50是SaO2 50％時的PaO2值，正常人37℃ 、pH7.40、PaCO240mmHg時，P50為26.6mmHg. P50升高時，ODC右移；P50降低時，ODC左移，如前所述。
? 4、混合靜脈血氧分壓（PvO2）混合靜脈血或稱中心靜脈血，指全身各部靜脈血混合后的靜脈血，即經(jīng)右心導(dǎo)管取自肺動脈、右心房或右心室腔內(nèi)的血。可分別測其PvO2、氧飽和度（SvO2）并計算氧含量（CvO2）。
PvO2系指物理溶解于上述血中的氧所產(chǎn)生的壓力，正常范圍PvO235~45mmHg，SvO265％~75％。在無病理性動、靜脈分流情況下，PvO2與組織的平均氧分壓相近，是衡量組織缺氧程度的指標；頸內(nèi)靜脈血PvO2＜20mmHg時，中樞神經(jīng)系便發(fā)生異常變化。PaO2與PvO2之差（P(a-v)O2）反映組織攝取利用氧的能力，正常為60mmHg;P(a-v)O2縮小，說明組織攝取耗氧能力障礙，利用氧能力降低；相反，P(a-v)O2增大，說明組織需氧、耗氧增加。
? 5、動脈血氧含量（CaO2）指每升動脈全血含氧的mmol數(shù)或每百毫升動脈血含氧的ml數(shù)，正常范圍8.55~9.45mmol/L(19~21ml/dl).它是紅細胞和血漿中含量的總和，包括HbO2中結(jié)合的氧和物理溶解氧兩部分：
?????? CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2(mmHg)×0.0031
0.0031 為氧在血中的物理溶解系數(shù)，單位為ml/dl.mmHg.
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呼吸空氣時，血中物理溶解氧僅有0.3ml/dl(3.0ml/L),溶解于血中的氧隨氧分壓升高而增加。在3個大氣壓下吸純氧時，PaO2可達2000mmHg,血中溶解氧量達6.0ml/dl;此時，僅憑血中溶解氧量，即可滿足機體組織代謝需要，這就是采用高壓氧艙治療變性血紅蛋白血癥和碳氧血紅蛋白血癥（CO中毒）的機制。如能同時測定組織回流的靜脈血氧，則動、靜脈血氧含量差即為該組織的實際氧攝取量或耗氧量。正常混合靜脈血氧含量（CvO2）約6.3~6.75mmol/L(14~15ml/dl),則CaO2-CvO2為2.25mmol/L(5ml/dl).
? CaO2測定的臨床應(yīng)用價值在于：①自CaO2-CvO2估測組織代謝狀況；②據(jù)Fick公式測心排血量（QT）；③測算肺內(nèi)右-左分流率對先天性心臟病有右-左分流和急性呼吸窘迫綜合征的診斷和預(yù)后判斷有重要價值。
Qs/QT=P(A-a)O2×0.0031/(CaO2-CvO2)+P(A-a)O2×0.0031×100％
? 正常人肺內(nèi)分流率（Qs/QT）為3 % ~5 % ，病態(tài)時Qs/ QT增加。單純因V／Q
比例失調(diào)所致功能性分流，通過吸氧增加FiO2很易糾正；而由于真性分流，即使動脈系統(tǒng)血流因解剖缺陷或經(jīng)動-靜脈短路直接混入肺靜脈系，和V/Q=0時的毛細血管分流，所致QS/QT增加，即便吸純氧也難以或不能糾正。
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6、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是動脈血中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力，正常范圍35~45mmHg,平均40mmHg.CO2是有氧代謝的最終產(chǎn)物，經(jīng)血液運輸至肺排出。CO2在血中以三種形式存在：物理溶解、化學(xué)結(jié)合、水合形成碳酸。其物理溶解量與CO2溶解系數(shù)（a）、溫度有關(guān)，38℃時a為0.0301mmol/L.mmHg,37℃時為0.0308mmol/L.mmHg;故當(dāng)PaCO2為40mmHg時，溶解的CO2量為1.2mmol/L(2.7ml/dl),相當(dāng)于動脈全血CO2全部含量的5％。
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測定PaCO2的臨床意義是：①結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型與程度，PaO2＜60mmHg、PaCO2＜35mmHg或在正常范圍，為I型呼吸衰竭，或稱低氧血癥型呼吸衰竭、換氣障礙型呼吸衰竭、氧合功能衰竭；PaO2＜60mmHg
、PaCO2＞50mmHg,為II型呼吸衰竭，或稱通氣功能衰竭；肺性腦病時，PaCO2一般應(yīng)＞70mmHg；當(dāng)PaO2＜40mmHg時、Paco2在急性病例＞60mmHg,慢性病例＞80mmHg,提示病情嚴重；②判斷有否呼吸性酸堿平衡失調(diào)，PaCO2＞50mmHg,提示呼吸性酸中毒，PaCO2＜35mmHg提示呼吸性堿中毒；③判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)，代謝性酸中毒經(jīng)肺代償后PaCO2降低，最大代償PaCO2可降至10mmHg;代謝性堿中毒經(jīng)肺代償后PaCO2升高，最大代償PaCO2可升至55mmHg;④判斷肺泡通氣狀態(tài)，因CO2彌散能力很強，PaCO2與肺泡二氧化碳分壓（PACO2）接近，PaCO2反映整個PACO2的平均值。PACO2=VCO2/VA×0.863(Vco2為CO2產(chǎn)生量，VA為肺泡通氣量，0.863為換算系數(shù))，自公式可知，若Vco2不變，則PaCO2與VA呈反比；PaCO2升高，提示肺泡通氣不足，PaCO2降低，提示肺泡通氣過度。
混合靜脈血二氧化碳分壓（PvCO2）正常為46mmHg,與PaCO2相差很小，僅6mmHg;但在循環(huán)衰竭時，二者差值增大，結(jié)合其他指標對判斷預(yù)后意義較大。
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靜脈血pH值是判斷酸堿平衡調(diào)節(jié)中機體代償程度最重要的指標，它反映體內(nèi)呼吸性和代謝性因素綜合征作用的結(jié)果；pH值過低或過高均能嚴重影響機體的生物活性，包括各種酶系統(tǒng)、電解質(zhì)轉(zhuǎn)運和細胞代謝等功能。pH＜7.35為失代償性酸中毒，存在酸血癥；pH＞7.45為失代償性堿中毒，有堿血癥；Ph7.35~7.45可有三種情況:無酸堿失衡、代償性酸堿失衡或復(fù)合性酸堿失衡，由于酸堿綜合作用的結(jié)果已被代償，要區(qū)別是呼吸性、代謝性，抑或兩者的復(fù)合作用，須結(jié)合其他有關(guān)指標進行綜合判斷。
?? pH值取決于血液中碳酸氫鹽緩沖對（BHCO3/H2CO3），其中碳酸氫由腎調(diào)節(jié)，碳酸由肺調(diào)節(jié)，其兩者比值為20：1時，血pH為7.40.當(dāng)呼吸功能障礙時，因肺泡通氣減少致CO2排出減少，在血中潴留，引起呼吸酸中毒；若腎發(fā)揮代償調(diào)節(jié)作用，增加對碳酸氫的再吸收，使BHCO3/H2CO3的比值接近或維持20：1，則pH值的病理改變最大范圍6.80~7.80.? 12.二氧化碳結(jié)合力（carbon dioxide combining power,CO2-CP）是靜脈血標本在室溫下分離血漿后與含5.5％CO2的氣體或PCO240mmHg、PO2100mmHg的正常人肺泡氣平衡后，測得的血漿中所含CO2總量再減去物理溶解的CO2。正常范圍50~70vol％（22~31mmol/L）,平均60vol％(27mmol/L).因它主要是指血漿中呈結(jié)合狀態(tài)存在三CO2，反映體內(nèi)的堿儲備量，其臨床意義基本與標準碳酸氧（SB）相當(dāng)。在代謝性酸堿平衡失調(diào)時，能較及時地反映體內(nèi)堿儲備量的增減變化；因是采靜脈血測得，故結(jié)果較動脈血（SB）高約3mmol/L.在呼吸性酸堿平衡失調(diào)時，必須在腎以NH4-或H+形式增加或減少非揮發(fā)酸的排出，對回吸HCO3-作出相應(yīng)代償調(diào)節(jié)反應(yīng)時，方能表現(xiàn)出體內(nèi)堿儲備HCO3-的變化，再加測定條件對PCO2的要求，不論急性或慢性呼吸性酸堿紊亂時，CO2-CP均不會給出相應(yīng)的改變，意義有限。
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項目
參考值
臨床意義
動脈血氧分壓
PaO2
10.6～13.3KPa（80～100mmHg)?
＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度?
＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭
＜40 mmHg：重度缺氧?
＜20 mmHg：生命難以維持動脈血二氧化碳分壓
PaCO2
4.67～6.0KPa （35～45mmHg)
1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：?
PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭?
PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭?
2. 判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)?
PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒?
PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性堿中毒?
3. 判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)?
代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10 mmHg
代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg?
4.判斷肺泡通氣狀態(tài)?
二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變?
PaCO2↑肺泡通氣不足?
PaCO2↓肺泡通氣過度動脈血氧飽和度
SaO2
95℅～98℅
血液酸堿度
pH
7.35～7.45
＜7.35: 失代謝酸中毒（酸血癥)?
＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)碳酸氫根?
（HCO3－)實際碳酸氫根
AB
22～27 mmol∕L
呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB
呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB
代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值?
代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值標準碳酸氫根
SB
是動脈血在38℃、PaCO25.33KPa
SaO2100℅條件下，所測的HCO3－含量。AB＝SB全血緩沖堿
BB
是血液（全血或血漿)中一切具有緩沖作用的堿（負離子)的總和?
45～55mmol∕L代謝性酸中毒：BB ↓,?
代謝性堿中毒：BB ↑二氧化碳結(jié)合力
CO2CP
22～31 mmol∕L
臨床意義與SB相同
剩余堿
BE
±2.3mmol∕L
臨床意義與SB相同?
BE為正值時，緩沖堿（BB) ↑?
BE為負值時，緩沖堿（BB)↓
