3D打印技術(shù)手術(shù)前診斷女性生殖道畸形附病例報(bào)告（一）
手術(shù)前診斷女性生殖道畸形，尤其是復(fù)雜的生殖道畸形甚至是合并泌尿系統(tǒng)的多發(fā)畸形，通常比較困難。三維（three dimension, 3D）打印技術(shù)是1種新興的技術(shù)，有助于創(chuàng)建精確的解剖學(xué)模型。其基本原理是從CT或MRI創(chuàng)建數(shù)據(jù)集，CT或MRI掃描圖像的數(shù)據(jù)以DICOM格式保存，并輸入至圖像處理軟件；之后將這些軟件處理后的圖像數(shù)據(jù)，傳輸入3D打印系統(tǒng)，應(yīng)用打印材料實(shí)現(xiàn)原始解剖的3D復(fù)制。在醫(yī)療保健領(lǐng)域，早在1997年，3D打印技術(shù)最早被應(yīng)用于整形外科口腔頜面部的手術(shù)。3D打印技術(shù)的使用目前已經(jīng)擴(kuò)展到血管外科、骨科、腫瘤學(xué)等專(zhuān)業(yè)，被用于術(shù)前病變的解剖學(xué)評(píng)估，以及個(gè)體化定制預(yù)制骨模型或創(chuàng)建患者專(zhuān)用的植入假體，婦科領(lǐng)域的應(yīng)用尚較為有限。本研究嘗試基于薄層MRI數(shù)據(jù)進(jìn)行3D圖像重建并完成3D打印模型，以協(xié)助術(shù)前診斷復(fù)雜生殖道畸形。
一、臨床資料
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1. 患者的臨床資料
患者33歲，已婚，孕1產(chǎn)0。平素月經(jīng)規(guī)律，周期30 d，經(jīng)期3～5 d，量中，有痛經(jīng)?；楹?年，規(guī)律性生活。2014年9月，因“左側(cè)輸卵管異位妊娠”于外院行左側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)中描述子宮后位，稍增大，宮底部稍寬，右側(cè)輸卵管形態(tài)未見(jiàn)異常。2016年1月，因有生育要求行輸卵管碘油造影示：（左側(cè)）單角子宮，單輸卵管根部阻塞。2016年2月，于本院門(mén)診就診，基礎(chǔ)體溫雙相，丈夫檢查精液正常，查體：可見(jiàn)左右2個(gè)陰道口，其間為一縱隔；左側(cè)易擴(kuò)張、通暢，窺器暴露可見(jiàn)陰道頂端且該側(cè)子宮頸外觀正常，子宮頸口可見(jiàn)；右側(cè)陰道窄，窺器暴露困難，未顯露出子宮頸口。2016年6月，盆腔超聲檢查提示：子宮4.7
cm×6.0 cm×3.6 cm，內(nèi)膜厚約0.8
cm，宮腔呈“Y”型，肌層回聲均勻；雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)囊實(shí)性包塊。提示子宮發(fā)育異常，縱隔子宮可能。雙腎輸尿管超聲檢查未見(jiàn)異常。
2. 患者生殖器官的3D建模及3D打印
對(duì)患者進(jìn)行層厚1 mm的薄層掃描盆腔MRI檢查（圖1），將MRI掃描圖像的數(shù)據(jù)以DICOM格式保存，并應(yīng)用3D成像軟件Mimics10.01（比利時(shí)Materialise公司產(chǎn)品）建立子宮、子宮頸及陰道的解剖學(xué)3D圖像（圖2）。再使用光敏樹(shù)脂材料應(yīng)用光固化（stereo
lithography appearance，SLA）技 術(shù) 使 用
PrismlabRP400型3D打印機(jī)[上海普利生（Prismlab）公司產(chǎn)品]完成患者生殖器官模型的3D打?。▓D3）。
上述術(shù)前評(píng)估顯示，患者子宮體為單個(gè)、宮底外觀無(wú)異常，即宮底無(wú)凹陷、無(wú)雙子宮體，但有兩個(gè)完全分離的宮腔，因此考慮完全性縱隔子宮。子宮頸兩側(cè)完全分離，結(jié)合查體，考慮為雙子宮頸可能性大。陰道兩側(cè)完全分離，結(jié)合查體，考慮為雙陰道可能性大。綜合分析，術(shù)前診斷為少見(jiàn)的復(fù)雜子宮、子宮頸、陰道畸形，即完全性縱隔子宮[分類(lèi)為Ⅴa，按照1988年美國(guó)生育協(xié)會(huì)（AFS）修訂的女性生殖器官畸形分類(lèi)系統(tǒng)]合并雙子宮頸雙陰道[1]。類(lèi)似的病例也見(jiàn)于文獻(xiàn)報(bào)道[2-6]，本課題組也曾在“子宮頸胚胎發(fā)育的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀和研究進(jìn)展”一文中有所描述[7]。
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