下頜第二磨牙根管系統(tǒng)常為近中2根管，遠中1根管，一般多為C形分布。近中3根管較為少見，萬方數(shù)據(jù)庫查詢至2019年5月僅有4篇報道。作者近日收治一例下頜第二磨牙近中三根管病例，現(xiàn)報道如下。

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患者，男，58歲，浙江人氏。主訴：左下后牙咬物痛一周余。現(xiàn)病史：左下后牙齲洞，有疼痛史，常有食物嵌塞，近日疼痛不適，現(xiàn)到門診要求處理。既往史：體檢無特殊。檢查：37近中鄰合面大面積齲壞缺損，近中大量食物嵌塞，牙齦（+-）；可探及髓腔無痛，I度松動，叩（＋），冷熱（-）；X片顯示37根尖低密度影像，合面大面積透射影。診斷：慢性根尖周炎。

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治療計劃：37行完善根管治療后建議樁核冠修復。處置：調(diào)合，去腐，開髓，探查根管口建立直線通道，探及近頰，近舌及遠中根管三根管，氧化鋅暫封FC。一周后患者復診訴疼痛明顯緩解，37封存，齦無紅腫，叩（-），無松動。去封，常規(guī)10號K銼+15號K銼疏通根管，2%雙氧水＋0.9%生理鹽水交替沖洗。VDW測工作長度近頰15.5 mm，近舌18 mm，遠中18 mm。

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常規(guī)手用ProTaper+EDTA行根管預備，預備近中根時無意中發(fā)現(xiàn)近中中央有一較細的溝紋，探針及10號K銼有卡住感。8號K銼+EDTA疏通+沖洗，工作長度17.5 mm（近中中央根管MM）。合面觀近中三根管呈一頰舌向直線且根管口獨立分布，插針拍片確認4根管，近頰與遠中為獨立根管，近舌與MM在根中1/3處匯合（2-1型）。

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近中3根管擴銼至F1，遠中根管預備至F2。06大錐度4根牙膠尖拍片示主尖合適，隔濕+干燥+AH-PLUS糊劑行冷側(cè)壓充填。常規(guī)墊底后涂第八代通用粘結(jié)劑光照，3MZ350光固化納米樹脂充填，X片顯示根充恰填，建議觀察一周后修復治療。

下頜第二磨牙根管變異較多，最典型的即為c形根管。本病例中下頜第二磨牙牙根形態(tài)并非c形，而是近中3根管，遠中1根管，與下頜第一磨牙近中3根管分布（含MM根管）相類似。近年來，下頜第一磨牙近中根有3個根管越來越受到學者和臨床醫(yī)師的重視。臨床上有多種因素可影響下頜第二磨牙MM根管的定位和擴通，如髓石、碎屑等堵塞根管口，根管細小彎曲等。在臨床治療中還存在口腔環(huán)境局限視野欠佳，以及醫(yī)生經(jīng)驗豐富與否等因素。因此，容易被醫(yī)師無意或有意遺漏。而且，MM根管根據(jù)術(shù)前僅通過X線片很難判斷其存在，其定位及疏通仍依賴于術(shù)中探查，必要時可利用CBCT掃描來進一步證實。而遺漏根管是根管治療失敗的原因之一，因此醫(yī)師要仔細探查根管，以免遺漏影響患牙的預后。