下頜第一恒磨牙C形根管診療分析-1
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下頜第一恒磨牙的解剖形態(tài)常規(guī)為近中2~3個根管，遠中1~2個根管。王瑤等研究發(fā)現(xiàn)C形根管在下頜第一恒磨牙的發(fā)生率為0.7%。由此可見下頜第一恒磨牙C形根管較為罕見，本文報道2例不同類型下頜第一恒磨牙C形根管。
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1.病例報告
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1.1病例1
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患者女，28歲，2017年3月因右下后牙夜間痛、自發(fā)痛就診。患者3年前曾于外院行該患牙的充填治療。檢查：右下第一恒磨牙近中面見樹脂充填體，邊緣出現(xiàn)繼發(fā)齲壞，探診無疼痛，叩診無疼痛，冷診疼痛，持續(xù)數(shù)十秒。X線片示：右下第一恒磨牙近中面充填體下方出現(xiàn)邊緣性繼發(fā)齲低密度影像并已經(jīng)與近中髓角相連，近中及遠中根呈現(xiàn)內(nèi)收形態(tài)，根管影像模糊不清，根尖周無明顯暗影（圖1A）。
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圖1?病例1的術前X線片和CBCT影像。A：術前X線影像；B：CBCT矢狀位影像；C：CBCT冠狀位影像；D：髓腔段橫斷面影像；E：根中段橫斷面影像；F：根尖段橫斷面影像。
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CBCT顯示右側下頜第一恒磨牙為C形根管形態(tài)，不同層面橫斷面顯示該患牙牙根為一完整C形牙根，根管形態(tài)為近中偏舌側位置一個根管，遠中有一個C形融合根管（圖1B~F、圖2）。診斷：右下第一恒磨牙慢性牙髓炎。
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圖2?病例1的術前CBCT三維重建圖像。A：三維重建舌面觀；B：三維重建根面觀。
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治療計劃：右下第一恒磨牙根管治療后全冠修復。治療過程：4%阿替卡因（碧蘭公司，法國）局部麻醉下開髓，發(fā)現(xiàn)近中一根管位于近中舌側位置，遠中根管的頰側處有明顯的呈C形的連接線，鑒于探查到的根管形態(tài)不同于常見的下頜第一恒磨牙根管形態(tài)，考慮存在C形根管的可能性，顯微鏡下使用DG-16探針再次探查各處根管口，發(fā)現(xiàn)近舌位置一個根管，C形態(tài)的峽部及遠中位置一個融合根管（圖3A）。Mtwo機用鎳鈦器械（VDW公司，德國）預備近舌根管和遠中根管，峽部位置手用K銼預備，待無癥狀和根管無滲出后側方加壓配合熱凝牙膠（Ka-Vo公司，美國）行根管充填術。顯微鏡下和術后X線片示患牙根充恰填（圖3B、C）?；颊吖谛迯桶肽旰髲筒闊o異常（圖3D）。
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圖3?病例1的治療過程。A：開髓后根管形態(tài)圖像；B：根管充填后圖像；C：根管充填后X線影像；D：冠修復后半年復查X線影像。
