廣泛導聯(lián)ST段抬高病例分析
病例一
40y男性，送至當?shù)蒯t(yī)院時GCS7分，予氣管插管機械通氣后GCS升至12分，遂轉至我院急診科，查體示脈速，BP104/70mmHg，SpO2 97%，SIMV FiO2 40%，無胸痛主訴，ECG示竇性心動過速，大多數(shù)胸導聯(lián)及肢體導聯(lián)ST段抬高（avR、V1導聯(lián)除外），肌鈣蛋白T0.136ng/ml（正常<0.1），CK-MB74U/ml（正常<20），NT-proBNP1825pg/ml（正常<900）。
病例二
51歲男性，送至當?shù)蒯t(yī)院時GCS10分，予吸氧后GCS升至15分，隨即轉來我院急診科。ECG示I，II，III，aVF，V3-V6 ST段抬高；肌鈣蛋白T0.11ng/ml；CK-MB25U/ml；NT-proBNP985pg/ml。
這兩例患者診斷實則為硫化氫氣體中毒
知識
在有毒氣體中毒的發(fā)生中，硫化氫中毒僅次于一氧化碳中毒，主要發(fā)生在工作場所，通常是在無防護措施的情況下去解救他人而發(fā)生的。
硫化氫可抑制線粒體細胞色素C氧化酶，從而造成呼吸麻痹及缺氧相關改變。心肌組織對氧的需求較高，對缺氧尤其敏感。硫化氫中毒后循環(huán)系統(tǒng)損害可表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作、心肌梗死、心律失常、心力衰竭。硫化氫中毒可迅速降低心肌收縮力及心輸出量，數(shù)分鐘之內(nèi)便可導致心臟驟停。硫化氫中毒時心電圖表現(xiàn)可與急性心肌梗死類似。上述兩例硫化氫中毒患者化驗結果表現(xiàn)類似，但第一例ST段抬高的導聯(lián)更多，結果引起死亡，第二例經(jīng)搶救后存活。
現(xiàn)場急救
硫化氫中毒患者是否生存主要取決于現(xiàn)場營救和院前處理。中毒者應迅速脫離中毒環(huán)境，將患者轉移至空氣新鮮處，臥床休息，通暢氣道，吸氧，促進毒氣經(jīng)呼吸道排出。嚴重中毒者常有呼吸停止，應堅持做人工呼吸，不可輕易放棄，必要時給予呼吸興奮劑。
及時進行氣管插管，氣管切開，有條件者給予機械通氣。可用5%NaHCO3溶液噴霧治療上呼吸道刺激癥狀，用生理鹽水沖洗眼部。搶救過程中醫(yī)護人員應十分注意自身安全，必要時配防毒面具，以保障搶救的順利進行。
進一步處理
呼吸：進一步維持呼吸及供氧，有條件者應盡早給予加壓供氧及高壓氧治療。
解毒：10%亞甲藍20-40ml iv，或10%硫代硫酸鈉20-40ml iv，以促進硫化血紅蛋白解離。
神經(jīng)：促進腦細胞代謝，保護腦細胞，亞低溫治療。
眼部：保護眼部，每日滴入可的松和抗生素眼藥水，直至眼部癥狀消除。
其他：及時處理各種并發(fā)癥，合并癥，如控制感染、搶救腦水腫，肺水腫，休克等。
ST段抬高不一定就是心梗。最近有很多類似報道，如誤服含9.5%鹽酸的清潔劑，心肌心包炎，化療藥物奧沙利鉑，房顫電復律后，慢性腎衰等。你臨床中見過哪些ST段抬高并非心梗的病例呢？留言分享。
參考資料：
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